动静脉通路需要注意什么

动静脉通路需注意穿刺与日常护理、功能监测与评估、并发症预防、特殊人群管理及功能锻炼与保护五个方面。

一、穿刺与日常护理

内瘘需成熟后再穿刺，一般术后1~3个月，观察吻合口、静脉端血管条件选择穿刺点，采用绳梯式或纽扣式穿刺法避免同一部位反复穿刺。保持穿刺部位皮肤清洁干燥，透析后用无菌纱布轻压止血至无出血，避免揉搓或热敷。导管患者需每日检查出口处有无红肿渗液，更换敷料时严格无菌操作，避免导管牵拉、折叠。

二、功能监测与评估

每日自查内瘘震颤、杂音，震颤减弱或杂音消失提示可能血栓或狭窄，需立即就医。导管患者观察回血速度，若引血缓慢或中断，可能导管堵塞，需避免剧烈活动或自行处理。定期复查：内瘘每3~6个月行血管超声评估狭窄或血栓风险，导管每6~12个月做影像学检查确认通畅性。

三、并发症预防

血栓：控制血压120~140/80~90mmHg，避免脱水或高盐饮食，保持血容量稳定。感染：透析前后用碘伏消毒穿刺点，避免接触污染物，内瘘侧肢体避免接触污水。动脉瘤：内瘘侧肢体避免压迫，发现局部膨隆及时就诊，防止破裂出血。狭窄：避免内瘘侧肢体提重物（＞5kg），防止血管壁损伤。

四、特殊人群管理

儿童：优先保护血管，避免反复穿刺同一部位，家长学习内瘘触诊方法，震颤减弱时联系医护人员。老年人：血管硬化者延长按压止血时间（5~10分钟），避免过度活动。糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），避免高血糖损伤血管内皮。

五、功能锻炼与保护

内瘘侧肢体可握力球锻炼（每次10~15分钟，每日2~3次）促进血流。避免提重物、长时间下垂，防止血管负荷过大。导管患者避免剧烈活动或导管受压，防止导管移位、血栓或断裂。