子宫内膜不规则增生怎么办

子宫内膜不规则增生需结合病理诊断、癌变风险及患者个体情况综合处理：若无癌变倾向以孕激素调节激素水平，有癌变高风险（如不典型增生）或药物无效者需手术干预，同时长期监测激素平衡与内膜状态。

一、无癌变倾向的不规则增生（病理为单纯性或轻度复杂性增生）：常见于无排卵月经周期，雌激素持续刺激内膜。临床以口服孕激素（如地屈孕酮）抑制内膜增殖，肥胖女性需减重（BMI≥28者减重5%-10%可降低内膜复发率），每3-6个月复查超声或宫腔镜评估内膜厚度与形态。

二、有癌变倾向的不典型增生（腺体结构紊乱、细胞异型性）：需优先手术干预，年轻或有生育需求者行宫腔镜下内膜切除术，无生育需求或药物无效者建议全子宫切除。药物过渡治疗可选促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）短期降低雌激素，术后病理确认切缘阴性，高危因素（如糖尿病、高血压）者需加强随访。

三、药物治疗后复发或持续存在的情况：调整孕激素方案（如从口服改为左炔诺孕酮宫内缓释系统），评估卵巢功能（检测FSH、AMH水平），肥胖或胰岛素抵抗者联合二甲双胍改善代谢，规律运动（每周≥150分钟）与低GI饮食可降低激素波动风险。

四、特殊人群管理：育龄期有生育需求者优先促排卵（如克罗米芬）联合孕激素调节周期，恢复排卵后内膜状态稳定；围绝经期女性以全子宫切除或子宫动脉栓塞术为主，避免长期雌激素刺激；绝经后女性若内膜厚度>5mm或异常出血，需3-6个月复查宫腔镜，确认无癌变者可观察。

五、长期随访与生活方式干预：无论何种治疗，均需每6-12个月复查激素六项（FSH、LH、E2），避免熬夜、吸烟等不良习惯，高风险人群（如家族史阳性）需每年增加一次内膜活检，确保早发现、早干预。