肝浸润和脂肪肝的区别是什么

肝浸润是肝脏实质受异常物质或细胞浸润的病理状态，而脂肪肝是肝细胞内脂肪过度蓄积的代谢性病变，两者在病因、病理及临床管理上存在本质区别。

定义与病因差异

肝浸润：指肝脏组织被外来物质（如炎症细胞、肿瘤细胞）或异常代谢产物侵入，常见病因包括病毒性肝炎（HBV/HCV）、自身免疫性肝病、肝转移癌及药物性肝损伤。

脂肪肝：肝细胞内甘油三酯等脂肪过度蓄积，主要与肥胖、2型糖尿病、高脂血症、长期饮酒及营养不良相关。

病理组织学特征

肝浸润：炎症细胞（淋巴细胞、中性粒细胞）浸润可引发肝细胞变性坏死；肿瘤浸润可见癌细胞巢或转移灶；良性浸润（如铁沉积）导致实质细胞损伤。

脂肪肝：肝细胞内脂肪空泡将细胞核挤向一侧，镜下呈“脂肪变性”，严重时伴肝细胞气球样变、脂肪性肝炎。

诊断与影像学表现

肝浸润：超声/CT/MRI示局灶性占位或弥漫性异常信号（如肿瘤边界清晰）；肝穿刺活检可明确浸润性质（如癌细胞、炎症细胞）。

脂肪肝：超声呈“明亮肝”，CT密度降低；结合血脂、血糖及肝酶检测可初步诊断，必要时活检排除脂肪性肝炎。

治疗核心原则

脂肪肝：以生活方式干预（减重、低脂饮食、运动）为主，必要时用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）；合并血脂异常者联用他汀类药物。

肝浸润：需针对病因治疗（病毒性肝炎予抗病毒药物如恩替卡韦，肿瘤浸润需手术/放化疗，药物性损伤需停药）。

特殊人群与预后

孕妇需警惕妊娠急性脂肪肝（罕见但致命），及时终止妊娠；肥胖合并脂肪肝者通过减重可逆转；慢性肝病患者需筛查肝转移。单纯脂肪肝预后良好，肝浸润预后取决于病因（如转移癌5年生存率低，慢性肝炎控制不佳可进展为肝硬化）。