什么情况下应该做阴道镜活检

什么情况下应该做阴道镜活检

阴道镜活检是通过取宫颈组织样本进行病理检查，明确宫颈病变性质的诊断方法，当宫颈筛查异常、肉眼观察可疑或治疗后复查异常时，需考虑进行。

宫颈细胞学筛查异常

TCT（宫颈液基薄层细胞学检查）报告提示不典型鳞状细胞（ASC-US/ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）或高度病变（HSIL）时，需活检明确病变程度。此类结果提示宫颈可能存在癌前病变或早期癌变风险，活检是判断病变性质（如CIN1/2/3）的金标准。

高危型HPV持续感染

HPV16/18型阳性（与宫颈癌密切相关）且TCT异常，或HPV其他高危型持续阳性（12个月以上），即使TCT正常，也需活检。持续感染是宫颈癌前病变的核心诱因，活检可判断是否已发生组织学病变，避免漏诊亚临床感染。

阴道镜下可疑病变

妇科检查或阴道镜观察到宫颈表面出现醋酸白上皮、异型血管、镶嵌结构等可疑征象，或肉眼可见宫颈糜烂面不规则、接触性出血、溃疡等，需活检明确性质。肉眼判断无法区分良性/恶性病变，活检是明确诊断的必要手段。

治疗后复查异常

宫颈病变（如CIN2/3）经物理治疗（如LEEP刀、冷冻）后，若复查TCT/HPV异常或阴道镜图像异常，需活检确认病变残留、复发或进展。活检结果指导后续治疗方案（如二次手术或密切监测）。

特殊人群需警惕

妊娠期女性宫颈筛查异常时，需结合孕周、宫颈生理变化（柱状上皮外移）评估风险，必要时产后活检；HIV感染者、免疫功能低下者（如长期激素使用者），宫颈病变进展风险高，即使TCT正常也建议活检；既往CIN病史者复查发现宫颈异常，需活检排除复发或新病变。