菌血症怎么治疗

菌血症治疗需遵循抗感染、控制感染源、对症支持及预防并发症的原则，核心措施包括及时使用敏感抗生素、明确并清除感染病灶、维持生命体征稳定及特殊人群个体化干预。

一、抗感染治疗：抗生素是关键干预手段，需依据病原菌种类选择敏感药物。经验性治疗可选用广谱抗生素，如β-内酰胺类（头孢菌素类等）联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类药物，待病原菌培养及药敏试验结果明确后调整用药方案。肾功能不全患者需避免使用万古霉素、氨基糖苷类等肾毒性药物，必要时监测血药浓度调整剂量。

二、感染源控制：需尽快明确感染原发灶并及时处理。例如，尿路感染引发的菌血症需评估并拔除导尿管等异物；皮肤软组织感染需清创引流；胆道或腹腔感染可能需手术或内镜干预（如ERCP引流）。儿童及免疫低下者（如糖尿病、HIV感染者）感染源清除需兼顾创伤风险，避免过度操作影响免疫功能恢复。

三、对症支持治疗：1.生命体征监测：持续监测体温、血压、血氧饱和度等指标，高热患者优先物理降温，儿童（＜18岁）禁用阿司匹林，可选用对乙酰氨基酚；2.液体复苏与营养支持：足量补液维持有效循环，必要时输注白蛋白纠正低蛋白血症，糖尿病患者需严格控制血糖；3.并发症防治：出现感染性休克时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），肾功能不全者需避免肾毒性药物，老年人需预防深静脉血栓形成。

四、特殊人群干预：老年人及慢性疾病患者（如肝硬化、肾功能不全）需延长抗生素疗程，加强感染指标（如降钙素原）监测；孕妇优先选择青霉素类、头孢菌素类抗生素，避免喹诺酮类及四环素类；新生儿及婴幼儿禁用氨基糖苷类、氟喹诺酮类药物，可选用头孢类抗生素，同时需严格控制输液量避免脱水。