妊娠合并病毒性肝炎要做哪些检查

妊娠合并病毒性肝炎需通过肝功能、病毒标志物、凝血功能、影像学及辅助监测等检查，明确诊断、评估肝损伤程度及母婴风险，为治疗干预提供依据。

肝功能检测

核心指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）（反映肝细胞损伤）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）（评估黄疸程度）、白蛋白（ALB）（肝脏合成功能）及凝血酶原活动度（PTA）。ALT＞400U/L或TBIL＞171μmol/L提示重症肝炎风险，需动态监测。

病毒标志物筛查

针对不同肝炎病毒：乙肝（HBV）需检测HBsAg、HBeAg、抗-HBc及HBVDNA定量（明确病毒复制状态）；丙肝（HCV）检测抗-HCV+HCVRNA（评估传染性）；甲肝（HAV）/戊肝（HEV）检测抗-HAVIgM/抗-HEVIgM（急性感染诊断），明确病毒类型及传播风险。

凝血功能评估

检测血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）。PLT＜50×10/L、PT＞15秒或INR＞1.5提示凝血障碍，需警惕弥散性血管内凝血（DIC）倾向。

肝脏影像学检查

首选腹部超声，观察肝形态、回声（如光点增粗、回声减低），排除肝硬化、肝内占位（血管瘤、肝癌）及脂肪肝等，无创安全，孕期适用，可动态监测病程。

辅助监测与母婴评估

血常规（排查感染/贫血）、肾功能（排除肝肾综合征）；乙肝孕妇需孕晚期HBVDNA定量优化母婴阻断方案；甲肝/戊肝患者动态复查肝功能，必要时排查妊娠急性脂肪肝（AFLP）（查血脂、尿酸），疑难病例可行肝穿刺活检（仅用于鉴别诊断）。