蛋白尿检查的确诊方法

蛋白尿确诊需结合尿常规、24小时尿蛋白定量等检查，并结合病史及其他检验明确病因。

一、尿常规初筛

尿常规是蛋白尿筛查的基础，通过尿蛋白定性（以“+-、+、++”等标记）初步判断是否存在蛋白尿，同时尿沉渣镜检可观察红细胞、白细胞等，排除尿路感染、结石等干扰因素。需注意，生理性因素（如剧烈运动、发热）可能导致暂时性蛋白尿，需结合后续检查排除。

二、24小时尿蛋白定量

作为诊断蛋白尿及评估严重程度的“金标准”，需收集24小时全部尿液，准确测定总蛋白含量。正常参考值＜150mg/24h，＞1g提示病理性蛋白尿，＞3.5g常提示肾病综合征。检查前需确保尿液全部收集，避免遗漏影响结果准确性。

三、尿微量白蛋白检测

适用于早期肾损伤筛查（如糖尿病肾病、高血压肾损害），可检测普通尿常规难以发现的微量白蛋白（＜30mg/L为正常，30-300mg/L为微量白蛋白尿）。结合尿肌酐比值（UACR）更能准确反映白蛋白排泄率，适合门诊快速筛查早期肾损伤。

四、病因鉴别与进一步检查

蛋白尿可能为生理性（如体位性、运动后）或病理性（如肾小球肾炎、糖尿病肾病）。确诊后需结合肾功能（血肌酐、尿素氮）、血糖、血压、肾脏超声等排查病因；必要时行肾穿刺活检（适用于不明原因大量蛋白尿、肾功能快速下降者），以明确病理类型。

五、特殊人群注意事项

孕妇因血容量增加可能出现生理性蛋白尿，产后需复查；糖尿病、高血压患者需定期监测尿微量白蛋白，早期干预可延缓肾损伤进展；剧烈运动、发热后短暂蛋白尿休息后可恢复，无需治疗。老年人肾功能减退时，需结合血肌酐、尿肌酐比值综合判断，避免误判。