2型糖尿病肾病的诊断标准有哪些

2型糖尿病肾病（T2DN）的诊断需结合2型糖尿病病史、持续尿蛋白异常、肾功能下降及排除其他肾病，核心依据包括糖尿病病程、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）及微血管并发症。

糖尿病病史与病程

明确诊断2型糖尿病（符合WHO或ADA标准），病程通常≥5年（临床观察显示多数患者5-10年出现肾脏受累），需排除1型糖尿病及应激性高血糖等急性诱因。

尿蛋白异常

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）升高为早期诊断关键：UACR≥30mg/g（持续3-6个月）且<300mg/g为微量白蛋白尿；≥300mg/g为大量白蛋白尿（24小时尿蛋白≥0.5g），需排除感染、发热等干扰因素，建议重复检测确认。

肾功能评估

估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m2提示肾功能不全，结合血肌酐升高（男性>133μmol/L，女性>124μmol/L），需排除生理性波动（如老年人、肌肉量少者）及药物影响（如ACEI/ARB类药物对肌酐的影响）。

微血管并发症佐证

合并糖尿病视网膜病变（DR）为重要线索，DR的增殖期或非增殖期表现可辅助诊断，但需排除高血压肾损害、慢性肾炎等非糖尿病性肾病，老年患者需结合eGFR生理性下降特点综合判断。

病理与鉴别诊断

必要时行肾活检（光镜示肾小球基底膜增厚、系膜增生，电镜见足突融合），鉴别诊断需排除淀粉样变、狼疮性肾炎等，孕妇、肥胖者需注意UACR受体重波动影响，需校正后判断。

（注：以上诊断标准基于国际肾脏病学会（ISN）及中华医学会糖尿病学分会指南，具体需结合临床动态监测。）