哪些人群需要谨慎使用雌孕激素

以下人群需要谨慎使用雌孕激素：有激素依赖性肿瘤病史、血栓病史或高风险因素、严重肝肾功能不全、特殊生理阶段（妊娠哺乳期、围绝经期合并禁忌证）、合并严重心血管或代谢疾病者。

有激素依赖性肿瘤病史者：乳腺癌、子宫内膜癌等患者，雌孕激素可能刺激肿瘤细胞增殖。即使无转移证据，仍需严格避免使用，用药前需经专科医生评估肿瘤风险与治疗获益比。

有血栓病史或高风险人群：包括深静脉血栓、肺栓塞、脑血管意外史，高血压未控制（血压＞160/100mmHg），长期卧床（如术后制动＞2周）、久坐（连续久坐＞8小时）、肥胖（BMI≥35kg/m2）且血脂异常者。雌孕激素可能升高血液凝固性，使用前需通过血栓风险评估量表（如Wells评分）筛查。

严重肝肾功能不全者：肝脏是雌孕激素代谢主要器官，肾功能不全影响代谢产物排泄。肝酶升高（ALT/AST＞3倍正常上限）、严重慢性肾病（肾小球滤过率＜30ml/min）患者禁用，轻度异常者需在严密监测下短期使用。

特殊生理阶段女性：妊娠前12周使用可能增加胎儿畸形风险，妊娠中晚期可能诱发早产或乳腺发育异常；哺乳期女性使用后激素可经乳汁传递，干扰婴儿内分泌轴；围绝经期女性（45-55岁）若存在子宫异常出血、乳腺结节等症状，需先排除器质性病变再考虑非药物干预（如生活方式调整、心理疏导）。

合并严重心血管或代谢疾病者：未控制的糖尿病（糖化血红蛋白＞8.0%）、严重冠心病（近6个月内新发心梗或不稳定心绞痛）、重度高血压（经规范治疗后仍＞140/90mmHg）患者，雌孕激素可能加重胰岛素抵抗、升高血压，需在心血管专科医生协同管理下评估用药安全性。