视盘水肿应该如何鉴别

视盘水肿鉴别需结合症状、体征及辅助检查，核心分为颅内压增高性、视神经病变性、假性视盘水肿及血管/代谢性等类型，关键鉴别点包括视盘隆起特点、伴随症状及影像学表现。

1颅内压增高性视盘水肿：多伴随头痛（晨起加重）、喷射性呕吐，视盘隆起≥3D且边界模糊，视野检查可见生理盲点扩大或周边视野缩小，头颅影像学（CT/MRI）显示颅内占位或脑积水。特殊人群：儿童需警惕先天性脑积水或颅内肿瘤，老年人需排查脑转移瘤，妊娠期女性需监测血压及颅内压变化。

2视神经本身病变：视盘炎表现为视力短期内急剧下降（数天内），视盘充血水肿伴渗出，眼球转动时疼痛，视野检查可见中心暗点或向心性缩小，急性期需糖皮质激素治疗（儿童需谨慎使用）。视神经萎缩表现为视盘苍白萎缩，视力逐渐下降，无视功能快速恶化，病程长且无头痛，需排查既往视神经炎或外伤史。特殊人群：儿童避免延误治疗，老年人需排查高血压、糖尿病导致的视神经缺血。

3假性视盘水肿：无头痛及视功能损害，视盘呈先天性隆起（如视盘玻璃疣）或生理凹陷变浅，眼底检查可见视盘边缘模糊但无视网膜渗出，视野检查正常，头颅影像学无异常。特殊人群：有家族史者（如遗传性视盘发育异常）需定期眼底检查，避免误认为病理状态。

4血管性及代谢性视盘水肿：高血压性视盘病变表现为视盘边界模糊伴火焰状出血，视网膜动脉迂曲、反光增强，血压≥140/90mmHg，需控制血压。糖尿病视网膜病变表现为视盘周围视网膜微血管瘤、出血，血糖持续>7.0mmol/L，需监测糖化血红蛋白。特殊人群：儿童需排查先天性血管畸形，老年糖尿病患者需严格控制血糖，避免低血糖。