什么是肾实质性高血压

肾实质性高血压是因肾脏实质结构或功能受损引发的继发性高血压，约占继发性高血压的50%以上，是慢性肾脏病（CKD）病程中后期常见并发症，需与原发性高血压及其他继发性高血压鉴别。

一、常见病因

主要病因包括：慢性肾小球肾炎（最常见继发性病因）、糖尿病肾病（终末期肾病首要病因）、高血压肾损害（长期高血压致肾小动脉硬化）、多囊肾（遗传性双侧肾囊肿）、狼疮性肾炎（自身免疫性肾脏病变）等，其中慢性肾炎占比超40%。

二、病理机制

核心机制为肾脏滤过功能下降致水钠潴留（血容量增加），同时肾缺血激活肾素-血管紧张素系统（RAAS），血管收缩与醛固酮分泌增加进一步升压，形成“肾缺血-RAAS激活-血压升高”恶性循环，加速肾功能恶化。

三、临床表现特点

典型表现为血压持续升高（多≥150/100mmHg），对常规降压药反应差；常伴夜尿增多、尿蛋白（泡沫尿）、肾功能指标异常（血肌酐升高、估算肾小球滤过率eGFR下降），病程长者可出现贫血、电解质紊乱（如高钾血症）。

四、诊断与治疗原则

诊断需结合病史（CKD史、高血压病程）、尿常规（蛋白/红细胞）、肾功能（eGFR、肌酐）及肾脏影像学（超声示结构异常）；治疗以RAAS抑制剂（如ACEI/ARB）为首选降压药，联合利尿剂、钙通道阻滞剂；生活方式干预包括低盐饮食（＜5g/日）、控制血糖血脂，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。

五、特殊人群管理

老年患者需监测肾功能调整药物剂量，避免体位性低血压；妊娠女性禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔；透析患者需严格控制干体重，避免容量负荷过重。