肾病高血压如何治疗

肾病高血压治疗需同步控制血压与保护肾功能，基础措施包括非药物干预（低盐、低蛋白饮食，规律运动）和药物治疗（优先ACEI/ARB类，必要时联用利尿剂），特殊病因（如糖尿病肾病）需针对性控制原发病；目标血压<130/80mmHg，老年或严重肾功能不全者可放宽至140/90mmHg。

一、非药物干预

非药物干预是基础，每日食盐≤5g，减少腌制食品；蛋白质控制在0.6~0.8g/kg体重，以鸡蛋、牛奶等优质蛋白为主；每周150分钟中等强度运动，儿童优先游泳等温和方式，老年患者需评估心肺功能；戒烟限酒，保证7~8小时睡眠，避免熬夜加重代谢紊乱。

二、药物治疗

优先ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可减少尿蛋白并延缓肾功能进展；肾功能eGFR<30ml/min时慎用，可能引发高钾血症；水肿者联用利尿剂（如呋塞米），老年患者需监测电解质；儿童禁用ACEI/ARB，妊娠者禁用，避免影响胎儿发育。

三、特殊病因性肾病高血压

糖尿病肾病需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），联用SGLT-2抑制剂辅助；狼疮性肾炎以激素+免疫抑制剂控制炎症；慢性肾炎以ACEI/ARB为基础，尿蛋白>1g/24h者需评估肾活检；梗阻性肾病优先解除梗阻，短期利尿剂辅助缓解水肿。

四、特殊人群管理

老年患者优先长效药物，避免血压骤降，每3个月监测肾功能；儿童禁用ACEI/ARB，优先非药物干预，避免影响骨骼发育；妊娠者禁用ACEI/ARB，选用甲基多巴等安全药物，血压≥150/100mmHg需住院监测；合并心血管疾病者慎用β受体阻滞剂，监测血压波动，避免体位性低血压。