肾移植术后感染怎么办

肾移植术后感染需依据感染发生时间（早期、中期、晚期）、病原体类型及感染部位制定个体化方案，早期（术后1个月内）多与手术创伤、侵入性操作相关，中期（1-6个月）以机会性感染为主，晚期（6个月后）接近正常人群感染谱，处理需通过及时诊断、针对性抗感染治疗及免疫调节，同时重视老年、儿童及糖尿病患者的个体化管理，以降低感染风险并保护移植肾功能。

一、早期感染（术后1个月内）：常见病原体为革兰阴性菌（如大肠杆菌）及凝固酶阴性葡萄球菌，与手术创伤、留置导管相关。需启动广谱抗生素治疗，留取标本培养后根据药敏结果调整，密切监测肾功能及药物毒性，避免免疫抑制剂与抗生素相互作用影响药效。

二、中期感染（术后1-6个月）：以真菌（念珠菌、曲霉菌）、病毒（巨细胞病毒、EB病毒）及非典型病原体（如分枝杆菌）为主，因免疫抑制剂使用导致免疫力低下。真菌需尽早使用抗真菌药物，病毒需结合病毒载量调整抗病毒方案，同时评估免疫抑制剂剂量是否需暂时调整，维持移植肾功能稳定。

三、晚期感染（术后6个月后）：接近正常人群感染谱，但结核、隐球菌等慢性感染风险增加。需加强预防，如定期筛查结核菌素、巨细胞病毒抗体，接种流感、肺炎球菌疫苗，减少吸烟、营养不良等感染诱因，必要时调整免疫抑制剂方案以平衡免疫抑制与感染风险。

四、特殊人群感染管理：老年患者免疫功能衰退，感染易进展为脓毒症，需缩短诊断窗口期，避免盲目使用广谱抗生素；儿童患者严格按体表面积计算药物剂量，优先选择肾毒性低的药物，避免氨基糖苷类抗生素；合并糖尿病患者需严格控制血糖，降低皮肤及软组织感染风险，同时加强伤口护理。