胃食管返流如何用药

胃食管反流用药需结合反流类型（生理性/病理性）、症状严重程度及特殊人群特点，常用药物包括质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂（H2RA）等，优先通过抬高床头、减少高脂饮食等非药物方式干预，必要时短期或长期用药控制症状，预防食管炎等并发症。

第一，生理性胃食管反流（无器质性病变，如餐后短暂反流），以非药物干预为核心，如避免睡前3小时进食、减少咖啡因摄入，仅在症状频繁影响生活时，可短期使用H2受体拮抗剂（如法莫替丁）缓解夜间反流，需避免长期用药导致胃酸分泌异常。

第二，病理性胃食管反流（如GERD，伴烧心、反酸持续或有食管炎），需长期规范治疗，首选质子泵抑制剂（如奥美拉唑），按疗程服用以抑制胃酸分泌，改善症状并降低并发症风险；轻中度症状可使用H2受体拮抗剂作为替代，尤其适用于夜间反流明显者，但需注意其作用持续时间较短，可能需联合促动力药（如莫沙必利）。

第三，特殊人群用药需谨慎：儿童（<1岁生理性反流为主，优先调整喂养方式，避免药物干预；1-12岁需医生评估后使用，禁用成人剂型PPI）；老年人（肾功能减退者慎用PPI，需定期监测肝肾功能，避免与抗凝药联用增加出血风险）；孕妇（优先非药物干预，必要时在医生指导下使用H2受体拮抗剂，避免长期大剂量PPI暴露）。

第四，合并其他疾病时需调整用药：食管裂孔疝患者，药物需与疝修补术配合，PPI需足量足疗程以减轻食管黏膜损伤；糖尿病患者，需严格控制血糖，同时加用促动力药辅助缓解胃排空延迟导致的反流；Barrett食管患者，需长期规范PPI治疗，定期内镜监测食管病变进展，必要时手术干预。