什么是氮质血症

什么是氮质血症？

氮质血症是指血液中尿素氮、肌酐等含氮代谢废物浓度异常升高，提示肾功能受损或排泄功能障碍的临床状态。

定义与诊断标准

氮质血症核心特征为血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L、血肌酐（Cr）＞133μmol/L（男性）或＞106μmol/L（女性），常伴随估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2，分为急性（短期进展）和慢性（渐进性）两类。

常见病因分类

肾前性：脱水、休克、心衰等导致肾灌注不足，如中暑、大出血；

肾性：肾小球肾炎、糖尿病肾病、药物/毒物损伤（如庆大霉素、非甾体抗炎药）；

肾后性：尿路结石、前列腺增生、肿瘤压迫致尿液排泄受阻。

典型临床表现

早期可无症状，随血肌酐升高出现乏力、食欲减退、恶心呕吐；进展期伴水肿（下肢/眼睑）、尿量异常（少尿或多尿）、夜尿增多；严重时合并电解质紊乱（高钾血症）、贫血、高血压及代谢性酸中毒。

诊断与鉴别要点

实验室检查：血肌酐、尿素氮升高，eGFR降低；尿常规可见蛋白尿、血尿；

影像学评估：肾脏超声/CT排查结构异常（如结石、积水）；

必要时：肾穿刺活检明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病）。

治疗原则与特殊人群注意事项

病因治疗：肾前性纠正血容量（如补液），肾性停用肾毒性药物，肾后性解除梗阻（如碎石、导尿）；

慢性管理：低盐低蛋白饮食，控制血压（如ACEI类药物）、血糖，慎用利尿剂及非甾体抗炎药；

特殊人群：老年人、糖尿病/高血压患者需定期监测肾功能，避免脱水及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。