狂犬病的主要病变表现

狂犬病的主要病变表现以中枢神经系统急性弥漫性脑脊髓炎为核心特征，伴随病毒对神经元的特异性侵袭，形成特征性嗜酸性内基小体，典型临床表现为恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，病变累及脑实质、脊髓及周围神经，最终因呼吸循环衰竭死亡。

一、中枢神经系统病变

脑组织出现急性弥漫性炎症反应，神经元变性、坏死，胶质细胞增生伴小血管周围淋巴细胞浸润，导致脑实质水肿与颅内压升高，引发头痛、意识障碍、行为异常等症状。脊髓受累时出现神经传导功能障碍，表现为肢体无力、感觉异常或弛缓性瘫痪。

二、局部神经组织病变

病毒经咬伤部位神经末梢侵入后沿轴突向中枢神经系统扩散，在神经细胞胞质内形成特征性嗜酸性包涵体（内基小体），此为狂犬病病理诊断金标准。局部神经组织因病毒感染出现变性、坏死，病变部位神经纤维水肿、炎症细胞浸润，形成肉眼可见的病毒感染灶。

三、全身多器官功能障碍

病毒除神经组织外可累及心肌，引发心肌细胞变性、坏死及心肌炎，表现为心律失常、心电图异常；肾脏受累导致肾小管上皮细胞变性、急性肾衰竭；肝脏出现肝细胞损伤，转氨酶水平升高。呼吸肌因病毒对呼吸中枢及神经的影响出现痉挛性收缩，严重时引发呼吸衰竭，是狂犬病患者死亡的主要原因。

四、特殊人群病变特点

儿童因神经系统发育尚未成熟，病变进展更快，常以高热、抽搐起病，意识障碍与肢体瘫痪出现更早；老年人免疫功能衰退，病变隐匿，症状不典型，易被误诊为脑血管疾病；免疫功能低下者病毒清除能力弱，内基小体形成率低，诊断依赖临床症状与病毒抗体检测；孕妇因妊娠导致免疫状态改变，病毒复制可能加速，增加胎儿感染风险。