女，43岁，糖尿病肾病，有蛋白尿怎么办

43岁女性糖尿病肾病伴蛋白尿，需通过严格控糖、强化降压、减少蛋白尿排泄、优化饮食生活方式及定期监测，综合干预以延缓肾功能恶化。

一、严格血糖管理

糖化血红蛋白（HbA1c）目标<7%，优先选择SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）或GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽），可同时降低尿蛋白并延缓肾功能下降。肾功能不全者需根据eGFR调整用药，警惕泌尿感染、酮症等不良反应。

二、强化血压控制

血压目标<130/80mmHg，首选ACEI（依那普利）或ARB（氯沙坦）类药物，能减少蛋白尿并降低肾衰竭风险。需监测血钾及肾功能，肾功能严重受损（eGFR<30ml/min/1.73m2）或高钾血症者慎用，必要时联合利尿剂（呋塞米）或钙通道阻滞剂（氨氯地平）。

三、减少蛋白尿排泄

低蛋白饮食（每日0.8-1.0g/kg体重）以优质蛋白为主（鸡蛋、瘦肉等），避免过量植物蛋白。新型SGLT-2抑制剂（达格列净）可降低尿蛋白排泄率，与ACEI/ARB联用增强肾脏保护效果。

四、优化饮食与生活方式

低钠饮食（<5g/日），避免腌制食品；控制液体摄入，防止容量负荷过重。每周150分钟中等强度运动（如快走），避免剧烈运动及肾毒性药物（如布洛芬、氨基糖苷类抗生素）。肥胖者需减重5%-10%，改善胰岛素抵抗。

五、定期监测与随访

每3-6个月复查肾功能（血肌酐、eGFR）、尿微量白蛋白/肌酐比值及24小时尿蛋白定量。每周监测血压、血糖，记录水肿、尿量变化，出现乏力、尿量骤减等症状及时就医。