逆行性牙髓炎是怎么回事

逆行性牙髓炎是因牙周组织感染（如牙周炎），细菌经根尖孔或侧支根管侵入牙髓，引发牙髓炎症的疾病，与龋齿等牙体疾病导致的牙髓炎病因不同，多见于有长期牙周病史的患者。

病因分类。最常见为慢性牙周炎，因长期牙菌斑、牙结石堆积，形成深牙周袋（≥4mm），细菌滋生并侵入牙髓；侵袭性牙周炎相对少见，多见于年轻患者，进展快，可能与遗传或免疫功能异常相关，牙周袋形成及感染扩散速度快于慢性类型。

临床表现。症状与普通牙髓炎相似，如自发性疼痛（夜间加重）、冷热刺激痛、咬合不适；但伴随明显牙周症状，如牙龈红肿、出血、口臭、牙齿松动，牙周探诊深度≥4mm，X线片可见根尖周膜增宽或硬骨板模糊，部分患者可探及深牙周袋内有脓性分泌物。

诊断要点。需结合病史（如牙周炎病史）、症状（牙髓症状+牙周症状并存）、检查（牙周袋深度、探诊出血、X线片根尖周异常），关键排除牙体硬组织病变（如龋洞、楔状缺损），通过牙髓活力测试（冷热、电活力）判断牙髓状态，若牙髓坏死则逆行性牙髓炎可能性大。

治疗原则。采用牙周-牙髓联合治疗，先控制牙周感染（龈下刮治、根面平整清除菌斑结石），必要时牙周手术；评估牙髓状态，若牙髓坏死则行根管治疗，若牙髓仍有活力，可先观察，定期复查，避免炎症扩散至根尖周组织。

特殊人群提示。糖尿病患者因免疫力低下，牙周炎进展快，逆行性牙髓炎风险高，需严格控制血糖；妊娠期女性激素变化加重牙周症状，应加强口腔卫生（每日刷牙2次，使用牙线），减少逆行性牙髓炎诱发；儿童患者多因乳牙龋坏未及时治疗，导致牙周组织破坏，家长需监督口腔清洁，定期检查。