大三阳是哪三个阳性

大三阳是乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）三项指标同时阳性，提示乙肝病毒（HBV）在体内复制活跃，传染性较强。

乙肝五项指标的阳性组合中，HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性构成“大三阳”，此状态下通常伴随乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）高水平复制，需结合肝功能指标（如ALT、AST）及肝脏影像学检查综合评估病情。

一、肝功能正常的大三阳：部分大三阳患者肝功能指标（ALT、AST）正常，虽病毒持续复制但肝脏炎症静止，称为“非活动期大三阳”，需每3-6个月复查肝功能、HBVDNA及肝脏弹性成像，避免进展为肝硬化。

二、肝功能异常的大三阳：若ALT、AST升高，伴乏力、食欲减退等症状，提示肝脏炎症活动，需进一步检查肝纤维化程度，必要时启动抗病毒治疗，优先选择抑制病毒复制的药物（如核苷类似物），同时联合保肝药物改善肝功能。

抗病毒治疗需严格把握适应症，仅适用于HBVDNA阳性且肝功能异常者。药物选择以核苷（酸）类似物为主，如恩替卡韦、替诺福韦酯等，避免自行停药或换药；低龄儿童（如＜12岁）抗病毒治疗需谨慎，优先评估风险收益比，孕妇需在专科医生指导下选择妊娠安全性高的药物。

特殊人群管理需个体化：儿童需定期监测生长发育指标，避免接触肝毒性物质及烟酒；孕妇应在孕期24-28周、产后12小时内规范接种乙肝免疫球蛋白，阻断母婴传播；老年人需注意肾功能变化，合并糖尿病、高血压者需控制基础病，避免熬夜、过度劳累及高脂饮食，以降低肝功能损伤风险。