糖尿病肾病诊断标准有哪些

糖尿病肾病诊断需结合糖尿病病史、持续蛋白尿、肾功能异常及排除其他肾脏疾病，必要时通过病理检查确诊，特殊人群需结合生理状态调整指标解读。

明确糖尿病病史及病程：1型糖尿病患者病程≥5年（长期高血糖致微血管病变累积风险升高）；2型糖尿病患者确诊后即需定期筛查，避免漏诊早期肾损伤；妊娠糖尿病患者需产后6-12周复查，排除妊娠生理性蛋白尿干扰。

持续蛋白尿检测：以尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）为首选指标，UACR≥30mg/g且3-6个月内2次以上阳性（排除感染、发热等急性干扰），或24小时尿蛋白定量≥0.5g（2次以上）；若UACR<30mg/g但持续6个月以上，需考虑亚临床阶段肾损伤。

肾功能指标异常：血肌酐升高（男性>133μmol/L，女性>124μmol/L）或估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m2（慢性肾脏病KDIGO分期≥3期），需排除急性肾损伤（如脱水、药物影响）；eGFR早期可正常（≥90ml/min/1.73m2），随病程进展逐渐下降。

排除其他肾脏疾病：需鉴别原发性肾小球肾炎（如IgA肾病）、高血压肾损害（收缩压>140mmHg+尿蛋白）、糖尿病合并尿路感染等；必要时行肾活检，典型病理表现为肾小球基底膜增厚、系膜结节样硬化（K-W结节）。

特殊人群调整：老年患者因肌肉量减少，eGFR可能被低估，需结合尿蛋白趋势诊断；肥胖者（BMI≥30kg/m2）需排除代谢综合征相关肾损伤；妊娠糖尿病肾病患者需产后12周重复UACR，避免妊娠高滤过状态掩盖真实损伤。