二型糖尿病性肾病是什么意思

二型糖尿病性肾病是二型糖尿病患者因长期高血糖损伤肾脏微血管，导致肾功能渐进性下降的常见并发症，以蛋白尿和肾功能减退为主要特征。

一、病因与发病机制

长期高血糖引发肾脏微血管病变，肾小球滤过膜受损致蛋白漏出增加；代谢紊乱（糖化终产物、氧化应激）及遗传因素（如TGF-β基因多态性）参与纤维化进程，早期表现为肾小球高滤过，随病情进展出现微量白蛋白尿，最终发展为肾衰竭。

二、临床分期与表现

根据KDOQI分期，I期GFR升高伴肾脏增大，II期尿微量白蛋白正常，III期早期肾病（尿微量白蛋白升高、GFR下降），IV期大量蛋白尿、高血压水肿，V期终末期肾病需透析。多数患者早期无症状，易被忽视。

三、诊断与评估

诊断依赖糖尿病病史（病程≥5年为高危）、尿微量白蛋白/肌酐比值（≥30mg/g提示异常）、肾功能指标（eGFR<60ml/min/1.73m2为肾功能不全），结合糖化血红蛋白、血糖评估血糖控制，必要时肾脏超声或活检明确病理。

四、治疗原则

治疗以控糖（二甲双胍、SGLT-2抑制剂）、控压（ACEI/ARB类）、调脂（他汀类）、生活方式（低盐低蛋白饮食）为核心。老年及肾功能不全者需个体化调整用药，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。

五、预防与筛查

高危人群（糖尿病病程≥5年、肥胖、高血压、家族史）每年筛查尿微量白蛋白/肌酐比值和eGFR。预防需严格控糖（HbA1c<7%）、控压（<130/80mmHg），健康饮食（低盐<5g/d、优质蛋白为主），规律运动，戒烟限酒。