胃癌确诊需要做哪些检查

胃癌确诊需综合胃镜检查、病理组织学分析、影像学评估及肿瘤标志物检测等手段，其中胃镜联合病理活检是诊断胃癌的金标准，可明确病变性质及浸润范围。

一、内镜检查。胃镜是核心检查工具，可直接观察胃黏膜形态，发现可疑病变；普通胃镜适合耐受检查者，无痛胃镜通过镇静技术降低不适感，适合儿童、老年人或焦虑人群；超声内镜可清晰显示胃壁各层结构及周围淋巴结，辅助判断肿瘤浸润深度及分期。

二、病理组织学检查。病理活检是确诊胃癌的关键，需通过胃镜取病变组织进行显微镜下分析，明确肿瘤细胞类型及分化程度；对于溃疡型病变或疑似早期胃癌，多点活检可提高检出率；老年患者检查前需评估凝血功能，避免活检后出血风险。

三、影像学检查。CT及增强CT可评估胃壁增厚程度、肿瘤大小及周围组织侵犯情况，同时排查肝、腹腔淋巴结等远处转移；MRI对胃壁细节及小淋巴结显示更优，尤其适合肾功能不全者（避免造影剂）；PET-CT通过代谢活性判断肿瘤转移灶，常用于晚期胃癌分期及疗效监测。

四、肿瘤标志物检测。常用CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可辅助评估肿瘤负荷及复发风险，但需结合影像学及内镜结果，单独升高不能确诊；胆道梗阻、胰腺炎等良性疾病可能导致CA19-9假阳性，需动态监测其变化趋势。

特殊人群提示：儿童胃癌罕见但需警惕，持续腹痛、呕吐、黑便需尽早检查；老年患者检查前需评估心肺功能，避免胃镜诱发心律失常；有胃癌家族史者建议40岁后每年进行胃镜筛查，高危人群（如幽门螺杆菌感染者）需缩短检查间隔。