肾不好会引起高血压吗

肾脏功能异常可能引发高血压，称为肾性高血压，约占继发性高血压的5%-10%，需通过病因鉴别与科学干预控制。

肾性高血压的核心机制

肾脏通过调节水钠排泄和血管收缩维持血压稳定。当肾实质损伤（如慢性肾炎）或肾动脉狭窄时，肾缺血激活肾素-血管紧张素系统，导致醛固酮分泌增加、水钠潴留及外周血管收缩，最终引发血压持续升高。

常见病因与临床特征

慢性肾小球肾炎（最常见病因）、糖尿病肾病、肾动脉狭窄、多囊肾等是主要诱因。患者常伴随蛋白尿、血尿、血肌酐升高，部分可闻及肾动脉杂音，肾脏超声或CT可见双肾缩小、肾动脉狭窄等形态学改变。

与原发性高血压的鉴别要点

原发性高血压无肾脏器质性病变，血压波动与遗传、肥胖相关；肾性高血压患者尿常规（尿蛋白、红细胞异常）、肾功能（血肌酐升高、eGFR下降）及肾脏影像学多异常。确诊需结合肾动态显像或肾动脉造影明确狭窄部位。

治疗策略与药物选择

以控制原发病为核心：慢性肾炎需低蛋白饮食+ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）减少蛋白尿；糖尿病肾病需控糖（如二甲双胍）。降压药物包括：①ACEI/ARB类（保护肾功能但肾功能不全者需监测血钾）；②利尿剂（氢氯噻嗪，适用于水肿者）；③钙通道阻滞剂（氨氯地平，老年患者耐受性好）。

预防与特殊人群管理

控制血糖、血压等基础疾病，避免滥用非甾体抗炎药（如布洛芬）；孕妇禁用ACEI/ARB（致畸风险）；慢性肾病患者每日盐摄入＜5g，避免劳累；高血压患者需每3-6个月复查肾功能，早期发现肾脏损伤。