盆腔炎，附件炎，怎么确诊

盆腔炎与附件炎的确诊需结合病史、症状、妇科检查、实验室及影像学检查，其中超声与病原体检测为核心依据。

一、病史与症状分析

典型症状包括下腹部持续性疼痛、发热（体温＞38℃）、阴道异常分泌物（脓性、异味）、性交后疼痛及月经异常（经量增多或经期延长）。高危因素包括近期宫腔操作史（如人流、上环）、多个性伴侣、性传播疾病史等，需结合病史综合评估。

二、体格检查与实验室检测

妇科双合诊检查为关键诊断手段，表现为附件区压痛、子宫压痛或宫颈举痛（阳性提示盆腔炎症）。实验室检查辅助确诊：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，CRP、PCT等炎症指标阳性；宫颈分泌物培养可明确病原体（如淋球菌、衣原体），指导精准治疗。

三、影像学检查

超声检查为首选影像学方法，可显示输卵管增粗、管腔积液、盆腔游离液体（深度＞10mm提示炎症渗出），严重时可见输卵管卵巢脓肿（TOA，超声呈混合回声包块）。MRI对复杂病例（如脓肿定位）更具优势，需结合临床指征使用。

四、鉴别诊断要点

需与阑尾炎（右下腹麦氏点压痛，无阴道分泌物异常）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，超声见囊肿包块）、宫外孕（停经史、HCG阳性）等鉴别。典型鉴别点：宫外孕HCG阳性，超声可见宫外包块；阑尾炎以转移性右下腹痛为特征，超声可排除盆腔炎症。

五、特殊人群注意事项

特殊人群需个体化评估：孕妇优先无创检查（超声），避免辐射；老年患者警惕合并肿瘤（如子宫内膜癌）可能；免疫低下者需排查结核性盆腔炎，必要时行腹腔镜探查明确诊断。