孕妇有肾炎怎么办

孕妇合并肾炎需结合肾功能、蛋白尿程度及妊娠周数分级管理，以控制母胎风险为核心，优先选择对胎儿安全的治疗方案。

一、明确诊断与分级评估

妊娠合并肾炎需区分慢性肾炎（妊娠前存在）或妊娠期特发肾炎（妊娠后新发）。重点评估肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）、24小时尿蛋白定量、血压及眼底情况，排除子痫前期等并发症，必要时行肾穿刺活检明确病理类型。

二、基础治疗与生活方式调整

严格低盐饮食（每日＜3g盐），控制液体摄入（每日1500-2000ml），避免劳累及感染。监测体重、血压及尿量，每周复查尿常规、肾功能及血常规，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

三、药物选择原则

高血压者首选拉贝洛尔或硝苯地平，禁用ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）；水肿明显时短期使用呋塞米（需监测电解质）；感染时优先青霉素类或头孢类抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛），用药前需皮试过敏试验。

四、分级监测与管理策略

轻度肾炎（尿蛋白＜1g/24h，肾功能稳定）：门诊随访，每周监测血压、肾功能及胎儿情况（胎心监护、超声）。

中重度肾炎（尿蛋白≥2g/24h，eGFR＜60ml/min）：住院治疗，监测胎心监护（NST）及超声，必要时34周前予地塞米松促胎肺成熟。

五、特殊情况与产后管理

若出现肾功能快速恶化（eGFR＜30ml/min）或子痫前期，应在稳定母胎状况后提前终止妊娠；产后需继续监测肾功能及血压，预防感染（如尿路感染）及血栓事件，鼓励早期下床活动。