肾前性急性肾衰竭怎么治疗

肾前性急性肾衰竭的核心治疗是快速恢复肾脏灌注，需结合病因干预、液体复苏及对症支持，避免进展为不可逆损伤。

纠正可逆性病因

肾前性急性肾衰竭多因肾脏灌注不足，常见病因包括血容量不足（脱水、失血）、心功能不全、感染性休克、药物（如非甾体抗炎药）等。需优先去除诱因：脱水/失血者需补充血容量；心衰者优化心功能（如控制容量、利尿）；感染性休克需抗感染并纠正血管扩张。

液体复苏治疗

首选晶体液（生理盐水或复方林格液）快速补充血容量，严重低血容量或低蛋白血症者可联合白蛋白（避免低钠血症或肾功能恶化）。需监测尿量、中心静脉压（CVP）及生命体征，避免容量过载（尤其心衰或老年患者）。

对症支持与药物干预

维持电解质平衡（如高钾血症可予钙剂、胰岛素），必要时使用利尿剂（呋塞米）促进尿液排出。血压偏低或血管扩张者，可短期使用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）提升肾灌注，但需避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

动态监测与评估

治疗期间需定期监测血肌酐、尿素氮、尿量及电解质，评估肾脏灌注恢复情况；必要时复查肾脏超声（观察肾皮质厚度、肾动脉血流），若肾功能持续恶化（肌酐升高＞26.5μmol/L），需排查是否进展为肾实质性损伤。

特殊人群注意事项

老年患者需控制补液速度，避免容量负荷过重诱发心衰；合并心脏病者慎用利尿剂（如呋塞米），优先选择血管活性药物；糖尿病患者避免高渗液体（如葡萄糖溶液）；孕妇需平衡母胎安全，优先使用安全的血管活性药物（如去甲肾上腺素）。