糖尿病蛋白尿如何治疗

糖尿病蛋白尿治疗以控制血糖、血压为核心，通过抗蛋白尿药物（如SGLT2抑制剂、ACEI/ARB）减少蛋白尿，配合低蛋白低盐饮食、规律运动等生活方式调整，同时针对老年、儿童等特殊人群个体化管理，延缓肾功能恶化。

血糖控制：糖尿病患者需严格控糖，糖化血红蛋白（HbA1c）目标一般＜7%，优先选择二甲双胍、SGLT2抑制剂等药物，老年患者需避免低血糖，定期监测血糖及肾功能指标。

血压管理：糖尿病肾病患者血压控制目标＜130/80mmHg，首选ACEI或ARB类药物减少蛋白尿，用药期间需监测血肌酐、血钾，肾功能不全时调整剂量，老年患者需注意体位性低血压。

抗蛋白尿药物：SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）可显著减少蛋白尿，无论是否合并高血压均有效，作为二线或联合用药；GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）在部分研究中显示肾脏保护作用，需结合患者情况选择。

生活方式调整：低蛋白饮食每日蛋白质0.8-1.0g/kg，以优质蛋白为主；低盐饮食每日盐＜5g，避免加工食品；规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免剧烈运动；戒烟限酒，减少肾损伤风险。

特殊人群管理：老年患者需优先选择低血糖风险低的药物，定期评估eGFR调整剂量；儿童糖尿病蛋白尿多为1型，控糖目标需平衡，避免低血糖；孕妇严格控糖，禁用ACEI/ARB，降压目标可适当放宽至＜140/90mmHg；肾功能不全晚期（eGFR＜15ml/min）需综合上述措施，为透析或肾移植做准备。