子宫肌层回声不均是怎么回事

子宫肌层回声不均是超声检查中对子宫肌层结构异常的描述，提示肌层内组织成分或血流状态改变，多数与良性病变相关，少数可能提示潜在病理风险。

一、常见原因分类

该表现可分为生理性和病理性两类。生理性多为月经周期激素波动导致的肌层短暂充血；病理性包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫肌炎及妊娠相关改变（如产后复旧不全）等。

二、生理性因素特点

生理性改变多见于育龄期女性，月经周期中雌激素、孕激素波动可使肌层血管扩张、内膜反应性增厚，超声下表现为短暂性回声不均，月经结束后多可恢复正常，无临床症状。

三、病理性因素及典型疾病

子宫肌瘤是最常见病因，肌层内平滑肌细胞增生形成结节，超声可见低回声或等回声结节；子宫腺肌症因异位内膜侵入肌层，肌层回声普遍不均且伴有痛经、月经量增多等症状；子宫肌炎多伴随发热、下腹疼痛，肌层炎症细胞浸润导致回声紊乱。

四、诊断与鉴别要点

仅凭超声回声不均无法确诊，需结合症状（如痛经、异常出血）、病史（如既往手术史、生育史）及MRI、宫腔镜等检查鉴别。例如，剖宫产术后瘢痕憩室也可表现为局部回声不均，需与肌瘤区分。

五、处理原则与特殊人群

生理性改变无需特殊处理，定期复查即可；病理性需针对性干预：无症状者定期观察，有症状者可短期药物治疗（如GnRH-a类药物缩小肌瘤、非甾体抗炎药缓解腺肌症痛经）；特殊人群如备孕女性需提前评估肌瘤大小及位置，避免孕期红色变性等并发症；严重病例需手术治疗（如肌瘤剔除术、子宫切除术）。