肝癌要怎么检查

一、肝癌检查核心手段包括初步筛查、影像学检查、肿瘤标志物检测及肝穿刺活检四类，高危人群建议每6个月进行综合筛查。

初步筛查：针对乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者、长期酗酒者、肝癌家族史者等高风险人群，需定期（每6个月）开展肝功能（ALT、AST等指标）、乙肝五项/丙肝抗体检测，同时结合腹部超声检查，以识别早期肝内病变。

影像学检查：①超声：作为首选筛查手段，无创、便捷，可发现≥1cm肝内结节，对小肝癌（≤3cm）检出率高，但对血管细节显示有限。②增强CT：通过造影剂清晰显示病灶血供，对＞1cm病灶敏感性高，可辅助鉴别良恶性，肾功能不全者需谨慎使用造影剂。③磁共振成像（MRI）：无辐射、组织分辨率高，适用于超声/CT难以明确的病灶（如肝内胆管细胞癌），体内有金属植入物者需提前评估。

肿瘤标志物检测：①甲胎蛋白（AFP）：肝癌特异性标志物，约70%~80%患者升高，但早期肝癌可能不升高，需结合影像学结果。②联合检测：异常凝血酶原（PIVKA-II）对早期肝癌敏感性更高，可与AFP联合提高检出率；CA19-9、CEA等辅助排除其他恶性肿瘤。特殊人群（孕妇、肝炎活动期）AFP可能生理性升高，需注意鉴别。

肝穿刺活检：仅在影像学或标志物结果不明确时使用，如超声提示可疑结节但AFP阴性，或需与肝血管瘤、肝脓肿鉴别。检查在超声引导下进行，取少量肝组织送病理诊断。凝血功能障碍（血小板＜50×10^9/L）、严重腹水者慎用，术后需观察出血风险。