小二阳怎么治疗

小二阳（乙肝五项HBsAg+、抗-HBc+）的治疗需结合病毒载量、肝功能及肝组织学结果，以定期监测为核心，必要时抗病毒或保肝治疗，避免盲目用药。

明确诊断与评估

需通过HBVDNA定量、肝功能、肝硬度检测（FibroScan）及腹部超声明确病情。多数患者病毒低复制、肝功能正常，属“非活动期”；若HBVDNA阳性（≥2×103IU/ml）、FibroScan提示肝纤维化或有肝癌家族史者，需进一步干预。

定期监测是关键

对HBVDNA阴性、肝功能正常者，每3-6个月复查HBVDNA、肝功能、乙肝五项、甲胎蛋白及腹部超声，动态观察病毒载量、肝损伤及肝癌风险。

抗病毒治疗有指征

当HBVDNA阳性（无论肝功能是否正常）、FibroScan≥9.0kPa（肝纤维化）或40岁以上合并肝癌家族史者，建议启动抗病毒治疗，首选恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷类似物，或年轻无禁忌症者可考虑干扰素α。

保肝治疗需适度

仅肝功能异常（ALT/AST升高）时，可短期使用水飞蓟素、甘草酸制剂等保肝药；肝功能正常者无需长期用药，避免加重肝脏负担。

特殊人群个体化管理

孕妇需孕期监测病毒载量，产后新生儿规范接种乙肝免疫球蛋白及疫苗；老年患者慎用替诺福韦（需定期查肾功能）；合并脂肪肝、糖尿病者需同步控制基础病，避免肝损伤叠加。

（注：药物使用需严格遵医嘱，以上内容基于《慢性乙型肝炎防治指南（2022版）》及国内外临床研究。）