咽东西食管疼怎么回事

吞咽时食管疼痛多因食管黏膜损伤或炎症，常见于反流性食管炎、异物损伤、感染、动力障碍或肿瘤等，需结合症状区分病因。

反流性食管炎

胃酸反流刺激食管黏膜是主因，餐后或平卧时疼痛加重，伴烧心、反酸，长期可致黏膜糜烂。胃镜或食管pH监测可确诊，需规范抑酸治疗（如PPI类药物），同时避免高脂、辛辣饮食及睡前2小时进食。

食管异物或损伤

误食鱼刺、骨头等尖锐物或过热食物（＞60℃）可直接划伤黏膜，表现为吞咽时疼痛、异物感，严重时伴吞咽困难。需立即就医取出异物，避免损伤扩大或感染，切勿自行吞咽饭团强行推送。

感染性食管炎

免疫力低下者（如糖尿病、长期用广谱抗生素/激素者）易发生，念珠菌（如白色念珠菌）感染最常见，伴吞咽痛、胸骨后不适，严重时可出血。需抗真菌治疗（如氟康唑），同时停用不必要的广谱抗生素。

食管动力障碍

贲门失弛缓症等疾病致食管下括约肌功能异常，吞咽时疼痛或有梗阻感，食物滞留食管，可伴呛咳。钡餐造影或内镜检查可确诊，治疗需球囊扩张或手术，药物仅缓解症状。

高危警示情况

中老年出现吞咽疼痛加重、吞咽困难进行性加重、体重下降（＞5%/6个月）或呕血黑便，需警惕食管肿瘤或系统性疾病（如硬皮病累及食管），应尽早行内镜检查明确诊断。

特殊人群注意：孕妇因激素变化反流风险高，需控制体重增长；长期服用质子泵抑制剂（PPI）者易致黏膜修复延迟，需定期复查。若疼痛持续超2周或伴上述高危症状，务必尽早就医。