大牙拔了20年没有镶是否还能镶牙

大牙拔除20年未镶牙，多数情况下仍可通过修复手段恢复口腔功能，但需结合缺牙区骨质条件、邻牙倾斜程度、全身健康状态及年龄等因素综合评估，选择合适的修复方式。

一、缺牙区骨质及软组织变化：长期缺牙可导致牙槽骨高度降低约50%，密度降低，邻面骨板吸收变薄；同时缺牙区牙龈萎缩、软组织弹性下降，影响种植体植入、固定桥基牙预备及活动义齿固位。这种情况下，需通过CBCT评估骨量，必要时进行骨增量手术或软组织修整术改善条件。

二、邻牙倾斜与对颌牙伸长：长期缺牙后，邻牙因失去咬合阻力向缺牙区倾斜，倾斜角度常＞15°；对颌牙因缺乏咬合拮抗而伸长，导致缺牙区咬合间隙变小，影响修复体就位及咀嚼效率。此类情况需先通过正畸治疗（如邻面去釉或轻度移动牙齿）调整咬合关系，再选择固定桥或种植修复。

三、全身健康状况影响：患有糖尿病、高血压、心血管疾病或骨质疏松症等慢性疾病的患者，需优先控制基础病至稳定状态。糖尿病患者血糖波动易导致创口愈合延迟，增加种植失败风险；骨质疏松患者需评估骨密度，必要时联合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物，需遵医嘱）以保障种植体初期稳定性。

四、年龄及生活方式差异：老年患者因骨质自然吸收明显，建议优先选择活动义齿或经过骨增量的种植修复；年轻患者（＜40岁）骨质条件相对较好，可优先考虑种植或固定桥修复以恢复美观与功能。长期夜磨牙或紧咬牙者需定制咬合垫保护修复体，避免咬合力过大导致修复体损坏或基牙损伤。