急性肾小球肾炎如何鉴别

急性肾小球肾炎鉴别需结合前驱感染史、临床表现、补体C3动态变化及影像学特征，重点区分感染后IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎、急进性肾炎等疾病。

前驱感染与症状组合

急性肾炎多有链球菌感染前驱（1-3周前咽炎/扁桃体炎），伴典型“三高一低”（水肿、高血压、血尿、肾功能异常）；IgA肾病多无明确前驱，以反复肉眼血尿或无症状镜下血尿为主；过敏性紫癜性肾炎伴皮肤紫癜、关节痛或腹痛；乙肝相关肾炎需乙肝病毒感染证据。

补体C3动态变化

急性链球菌感染后肾炎（ASGN）补体C3降低，8周内恢复；IgA肾病、乙肝相关肾炎补体多正常；急进性肾炎补体可降低但无特异性，此为关键鉴别点。

实验室指标差异

尿常规以变形红细胞为主，尿蛋白+~++；尿红细胞位相畸形率>70%提示肾小球源性；肾功能多呈一过性损害（血肌酐轻度升高），8周内恢复。急进性肾炎血肌酐骤升、少尿无尿；过敏性紫癜性肾炎可见蛋白尿型或肾病型改变。

特殊人群鉴别

儿童多为链球菌感染后，需排除先天性肾病综合征；老年人需警惕糖尿病肾病、高血压肾硬化合并急性肾损伤；育龄女性需排查狼疮性肾炎，查抗核抗体谱（ANA）及补体。

影像学辅助

肾脏超声示急性肾炎肾脏增大、皮质回声增强；慢性肾炎多缩小、皮髓质分界不清；过敏性紫癜性肾炎超声可正常或轻度改变，无特异性形态学表现。

（注：鉴别需综合多维度信息，明确诊断后转诊专科治疗，避免自行用药。）