糖尿病视网膜病变如何分期

糖尿病视网膜病变主要分为非增殖期和增殖期两大类，分期依据视网膜血管病变程度、是否出现新生血管及黄斑水肿等特征，糖尿病病程10年以上的患者需重点关注筛查与分期评估。

一、非增殖期糖尿病视网膜病变

非增殖期分为轻度、中度、重度三级。轻度可见视网膜微血管瘤、少量点状出血，无明显渗出或黄斑水肿；中度出现较多出血、硬性渗出，黄斑区可受累；重度则有大量出血、硬性渗出聚集，视网膜增厚或水肿范围扩大，血管迂曲、闭塞风险增加。

二、增殖期糖尿病视网膜病变

增殖期以视网膜新生血管形成为核心特征，分为增殖前期和增殖期。增殖前期有明确视网膜缺血，伴棉絮斑、血管闭塞等前驱病变；增殖期出现玻璃体视网膜新生血管、玻璃体积血或视网膜前出血，严重时可导致牵拉性视网膜脱离，是视力丧失的主要原因。

三、特殊人群与分期风险关联

糖尿病病程超过10年、合并高血压或高血脂者更易进展至重度非增殖期或增殖期；妊娠期女性因血流动力学变化，可能加速血管病变；老年患者视网膜功能退化，对缺血更敏感，易出现增殖期并发症；儿童糖尿病患者（如1型糖尿病）需在青春期后定期筛查，避免延误干预。

四、分期与治疗策略关联

非增殖期以控制血糖、血压、血脂为基础，必要时采用抗血管内皮生长因子药物或局部激光光凝；增殖期需优先激光光凝或玻璃体切割术，预防严重视力丧失。治疗需个体化，如肾功能不全者需调整药物剂量，老年患者需评估手术耐受性。