高血压合并肾衰怎么办

高血压合并肾功能衰竭需以控制血压达标、延缓肾功能进展为核心目标，结合药物与非药物干预，同时关注并发症管理，具体方案需根据肾功能分期、合并症及个体情况制定。

肾功能分期与治疗差异

不同阶段血压控制目标不同，CKD1-2期可先通过生活方式干预（低盐饮食、规律运动），血压控制目标＜140/90mmHg；CKD3-4期需启动药物治疗，目标血压＜130/80mmHg；终末期肾病（CKD5期）需结合透析或肾移植，同时严格监测血钾、肌酐变化。

药物治疗选择

优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可减少尿蛋白、延缓肾衰进展，但需定期监测血钾与肾功能；利尿剂（如呋塞米）适用于水肿或容量负荷过高者；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）可作为联合用药选择。避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物。

非药物干预策略

低盐饮食（每日盐摄入＜5g），减少钠水潴留；低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d优质蛋白，如鸡蛋、牛奶），减轻肾脏负担；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），改善代谢与血压；戒烟限酒，避免肾血流进一步减少。

特殊人群管理

老年患者需注意药物相互作用，优先选择长效降压药，避免体位性低血压；儿童患者禁用肾毒性药物，优先非药物干预；孕妇以甲基多巴、拉贝洛尔为首选降压药，避免ACEI/ARB类；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），减少糖尿病肾病进展风险。