大牙齿烂了怎么办

大牙齿烂了（临床称龋病）需根据病情严重程度及时处理，浅龋至中龋可通过充填修复，深龋及牙髓炎需结合牙髓保护或根管治疗，避免感染扩散影响颌骨健康。

一、早期龋坏（浅龋/中龋，未累及牙髓）

浅龋无明显自觉症状，仅牙釉质或浅层牙本质受累；中龋出现冷热敏感，刺激痛短暂。处理均为去除龋坏组织后采用树脂或玻璃离子充填修复，儿童乳牙浅龋需加强口腔清洁（如含氟牙膏、牙线）防进展，老年患者合并高血压、糖尿病时，需在控制基础病后评估修复可行性。

二、深龋（牙本质深层，接近牙髓）

深龋牙洞较大，冷热刺激后疼痛明显，食物嵌塞时疼痛加剧。需先检查牙髓活力，必要时行间接盖髓（保护牙髓）后充填；糖尿病患者感染风险高，需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L）后再行操作，避免感染扩散。

三、牙髓炎（牙髓感染）

牙髓炎分可逆与不可逆，不可逆表现为自发痛、夜间痛及冷热刺激后持续疼痛，需通过根管治疗清除感染牙髓。儿童乳牙牙髓炎可能影响恒牙胚发育，需在学龄前（6-12岁）完成干预；孕妇若出现牙髓炎，需在妊娠中期（孕13-27周）接受治疗，避免药物对胎儿影响。

四、根尖周炎（根尖周组织感染）

根尖周炎表现为咬合痛、牙龈肿胀或出现脓包，需通过根管治疗清除感染并修复牙齿。严重时可结合甲硝唑辅助治疗，糖尿病患者愈合周期延长（需1-2周），需定期复查并加强血糖监测；老年患者牙根吸收较多时，需评估牙齿保留价值后决定是否拔除。