诊断伤寒需要做哪些化验检查

诊断伤寒需要做的化验检查包括细菌培养（血培养、骨髓培养等）、血清学检测（肥达试验）及血常规检查，其中血培养是确诊金标准，骨髓培养适用于抗生素使用后患者，肥达试验需结合动态抗体效价变化，血常规可辅助评估感染状态。

一、细菌培养检查

血培养在病程1-2周阳性率最高（约70%-80%），骨髓培养阳性率更高（约90%），适用于已用抗生素者；粪便培养在病程3-4周阳性率约70%，尿培养阳性率约30%-50%，适用于慢性带菌者筛查。

二、血清学检测

主要为肥达试验，检测伤寒杆菌O抗体（IgM）和H抗体（IgG），双份血清效价4倍以上升高有诊断意义；儿童因免疫应答特点，早期抗体效价上升可能延迟，老年人免疫力低下者假阴性风险增加；Vi抗体检测适用于慢性带菌者，其他沙门菌感染可能出现O抗体交叉反应。

三、血常规检查

白细胞计数多降低（3-5×10^9/L），中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失（极期明显），恢复期逐渐恢复；孕妇因激素水平影响，嗜酸性粒细胞变化可能不典型，需结合临床症状综合判断；老年患者基础白细胞水平较低，需注意与基础疾病鉴别。

四、其他辅助检查

C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物可反映感染严重程度及治疗反应；粪便/尿液伤寒杆菌抗原检测（如单克隆抗体法）适用于细菌培养阴性者；儿童因肠道菌群未稳定，粪便培养易受干扰，可优先结合血清学动态变化判断。