高血压肾病应采取怎样治疗

高血压肾病治疗需以控制血压、延缓肾功能进展为核心，结合药物干预、生活方式调整、并发症管理及特殊人群个体化方案综合实施。

严格控制血压

目标血压＜130/80mmHg（合并糖尿病或肾功能不全者更严格，建议＜125/75mmHg）。首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可减少尿蛋白、抑制肾纤维化；单药控制不佳时，联合利尿剂（氢氯噻嗪）或钙通道阻滞剂（氨氯地平）。

规范药物治疗

一线降压药包括ACEI、ARB、利尿剂、钙通道阻滞剂。需定期监测肾功能、血钾及血肌酐，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。肾功能不全时需调整药物剂量，防止蓄积中毒。

生活方式干预

低盐饮食（＜5g/日）、低蛋白优质饮食（0.6-0.8g/kg体重/日，以鸡蛋、牛奶、瘦肉为主）、控制体重（BMI18.5-23.9）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒，可稳定血压并保护肾功能。

并发症管理

肾功能不全时监测贫血（血红蛋白＜100g/L时用促红细胞生成素）、钙磷代谢（碳酸钙+骨化三醇调节）；高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）用降钾树脂，避免加重肾损伤。禁用肾毒性药物（如布洛芬）。

特殊人群注意

老年患者慎用长效降压药防体位性低血压；糖尿病肾病需同时控糖（糖化血红蛋白＜7%）；妊娠者禁用ACEI/ARB，优先选择甲基多巴、拉贝洛尔，需住院监测胎儿及肾功能。