牙齿矫正必须要拔牙吗

牙齿矫正不一定必须拔牙，是否拔牙主要依据牙齿拥挤程度、咬合关系、面部比例等因素综合判断，当牙齿严重拥挤、牙弓前突或咬合关系异常时，拔牙可能是必要手段以获得排齐牙齿或改善咬合的空间。

一、牙齿严重拥挤需拔牙。当牙列拥挤度超过5mm（如尖牙、前磨牙错位排列），拔牙可通过获得间隙排齐牙齿，常用拔除第一前磨牙的方案。青少年处于生长发育关键期，需结合颌骨生长潜力评估拔牙影响；成人牙槽骨稳定，拔牙后需通过正畸装置控制邻牙倾斜。

二、牙弓前突需拔牙。前牙过度唇倾（如露龈笑、咬合时上前牙覆盖下前牙超过3mm）会影响美观与咬合，拔除双尖牙可内收前牙改善侧貌。青少年需结合颌骨生长潜力判断拔牙必要性，避免过度内收影响生长；颞下颌关节紊乱病史者需谨慎，防止颌骨过度受力。

三、咬合关系异常需拔牙。深覆合（前牙垂直重叠＞5mm）易导致牙龈创伤，深覆盖（前牙水平距离＞7mm）影响咀嚼效率，通过拔除磨牙区牙齿获得咬合调整空间，如拔除上颌第一前磨牙改善垂直关系。中老年患者需优先评估牙槽骨密度，避免拔牙后邻牙受力不均；有牙周病史者需先控制炎症，再评估拔牙风险。

四、面部比例协调需求需拔牙。面部软组织轮廓不协调（如下巴后缩、侧貌凸）可通过拔牙调整牙齿位置，间接优化轮廓。儿童需优先考虑生长改良技术（如功能矫治器），避免过早拔牙影响颌骨发育；单侧咀嚼者需同步改善咀嚼习惯，防止拔牙后咬合代偿加重。