拔智慧齿会有损伤神经的风险吗

拔智慧齿存在损伤神经的风险，尤其是低位阻生、邻近平行神经管的智齿，但规范操作下风险较低，具体与智齿位置、手术难度及个体差异相关。

一、下颌神经管邻近的智齿是主要风险来源。下颌神经管走行于下颌骨内，智齿（尤其是近中阻生、低位阻生、埋伏阻生）若牙根或牙冠紧邻神经管，甚至压迫神经管，拔除时易因器械操作或牙根分离导致神经牵拉、压迫或损伤。术前CBCT检查可清晰定位神经管与智齿关系，辅助医生制定安全手术方案。

二、手术操作复杂性增加神经损伤概率。当智齿位置深、与邻牙或骨组织粘连紧密、牙根形态异常（如弯曲根、融合根）时，手术需去除部分骨组织，操作空间受限。若医生对解剖结构辨识不足，或术中分离牙根、挺动牙齿时力度不当，易造成神经间接损伤，或因骨组织去除过多导致神经直接暴露受压。

三、患者个体差异影响神经损伤风险。青少年因下颌骨发育未完全成熟，神经管位置相对表浅，骨密度较低，操作需更谨慎；糖尿病患者因血管微循环差，神经损伤后修复难度增加；有口腔颌面外科手术史或颌骨骨折史者，局部解剖结构可能因瘢痕组织或骨痂改变，增加术中神经辨识难度。

四、特殊人群需更严密术前评估。妊娠期女性非紧急情况下建议产后拔牙，孕期激素水平变化可能增加牙龈充血，局麻药使用需谨慎；长期服用抗凝药物者需停药或调整剂量，避免出血影响手术视野；癫痫或精神疾病史患者需术前协同评估，避免应激反应干扰手术过程。