伪膜性肠炎治疗

伪膜性肠炎多因艰难梭菌感染及抗生素使用诱发，治疗需停用诱发抗生素，辅以甲硝唑或万古霉素等针对性抗生素及补液、营养支持，多数患者可治愈，重症需强化治疗。

一、抗生素调整与基础支持治疗。需立即停用诱发艰难梭菌感染的抗生素（如广谱头孢类），基础治疗包括静脉或口服补液以纠正脱水，补充电解质及营养支持，监测生命体征、电解质及肾功能变化，重症患者需住院观察并记录排便次数及性状。

二、针对性抗生素治疗。甲硝唑为轻中度病例一线选择，万古霉素适用于重度或甲硝唑无效者，两者均需根据病情严重程度及患者基础状况选择，避免滥用广谱抗生素加重菌群失调，特殊人群用药需优先考虑安全性，儿童避免使用可能影响肠道菌群的药物。

三、特殊人群治疗注意事项。儿童：婴幼儿优先口服补液盐纠正脱水，低龄儿童用药需严格评估风险，避免使用可能影响骨骼发育的药物；老年人：重点监测肾功能，避免万古霉素蓄积导致肾损伤，必要时调整治疗方案；孕妇：医生评估后选择甲硝唑或万古霉素，优先保守治疗避免非必要药物干预；免疫缺陷者：需强化抗感染及营养支持，考虑粪菌移植等进阶治疗。

四、复发与难治性病例处理。约10%-20%患者可能复发，复发时可采用粪菌移植重建肠道菌群，耐药病例可调整抗生素疗程或联合其他药物，难治性病例需多学科协作制定个体化方案，强调治疗期间避免使用广谱抗生素以防病情恶化。