哪种乙肝病人需要进行抗病毒治疗

乙肝病人需抗病毒治疗的核心指征包括：HBVDNA持续阳性且肝功能异常、已出现肝纤维化/肝硬化、存在肝癌高风险因素、特殊人群（如孕妇、老年人）等，具体需结合病毒载量、肝功能及肝组织学检查综合判断。

HBVDNA阳性且肝功能持续异常的慢性乙肝患者：此类患者HBVDNA定量通常>2000IU/mL，ALT/AST等肝功能指标持续升高超过正常范围2倍以上，需通过抗病毒治疗抑制病毒复制，减少肝脏炎症损伤，延缓肝纤维化进展。

肝功能正常但HBVDNA阳性的乙肝病毒携带者：若年龄>30岁、肝活检显示显著肝纤维化（如≥S2）或炎症活动（如≥G2），或有乙肝家族史/肝癌家族史，即使肝功能正常，也建议抗病毒治疗以降低疾病进展风险。

已发生肝纤维化或肝硬化的乙肝患者：无论肝功能是否正常，只要HBVDNA阳性，均需启动抗病毒治疗。代偿期肝硬化患者需长期治疗以维持病毒抑制，失代偿期患者需评估治疗耐受性，优先控制病毒以减少腹水、出血等并发症风险。

合并肝癌风险或特殊人群：乙肝相关肝癌家族史、年龄>40岁、肝内结节等影像学异常或AFP升高者，需密切监测并考虑抗病毒治疗降低肝癌风险。孕妇患者需在医生指导下选择妊娠安全性药物，哺乳期女性需权衡母婴传播风险与药物安全性，老年患者需监测肾功能及药物代谢情况，避免因药物累积增加不良反应风险。