尿毒症血压高降不下去怎么办

尿毒症血压难以控制多因肾功能衰竭致水钠潴留、神经内分泌激活，需结合药物、透析、生活方式等综合干预。

明确病因机制

尿毒症患者因肾功能减退致水钠排泄障碍，血容量持续增加；肾素-血管紧张素系统过度激活，外周血管收缩；交感神经兴奋性升高，共同导致血压难控。需优先排查容量负荷、药物相互作用及残余肾功能。

优化药物方案

一线选择ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦），但血钾＞5.5mmol/L时慎用；袢利尿剂（如呋塞米）联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）可增强降压效果；β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于心率快者；老年或合并冠心病者需注意药物禁忌。

强化透析管理

规律血液透析（每周2-3次）或腹膜透析可有效清除毒素与水分，控制透析间期体重增长＜干体重3%-5%。超滤脱水需个体化，避免过度降压引发肾灌注不足。

严格生活干预

低盐饮食（＜5g/日）、限水（尿量+透析超滤量+500ml），避免高钾食物；规律轻运动（如太极拳）改善胰岛素抵抗；戒烟限酒减少血管损伤。

特殊人群调整

老年患者血压控制目标140-160/90-100mmHg，避免脑缺血；糖尿病肾病优先ACEI/ARB，监测肾功能；心衰患者慎用β受体阻滞剂，需与心内科协作；孕妇改用甲基多巴等安全药物，严格遵医嘱。