肾炎需做肾穿刺吗

多数情况下，并非所有肾炎都需肾穿刺，仅当病因不明、治疗效果不佳或怀疑特殊病理类型时，才需考虑肾穿刺检查以明确诊断并指导治疗。

一、明确病因且症状典型的肾炎无需穿刺。急性链球菌感染后肾小球肾炎，通常有前驱感染史（如咽痛、皮肤感染），表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，病程短（数周内），通过尿常规、肾功能、补体C3等检查可诊断，无需穿刺。

二、疑似特殊病理类型或病因不明的肾炎需穿刺。临床表现不典型（如无明确前驱感染）、反复蛋白尿/血尿、肾功能快速进展、或怀疑系统性疾病（如狼疮性肾炎）、继发性肾病（如糖尿病肾病）时，需穿刺明确病理类型，以指导治疗方案选择（如膜性肾病、IgA肾病等不同类型治疗方案差异显著）。

三、治疗效果不佳或病情进展的肾炎需穿刺。已用标准治疗（如激素）但尿蛋白未缓解、肾功能持续下降、或怀疑药物副作用（如激素抵抗）时，需穿刺评估病理变化，调整治疗方案（如更换免疫抑制剂）。

四、特殊人群的肾炎需谨慎评估穿刺必要性。儿童肾炎（尤其是肾病综合征）若频繁复发或激素抵抗，需穿刺明确微小病变型或其他类型（多数儿童对激素敏感，穿刺需权衡风险）；老年肾炎需排除肿瘤相关肾病（如多发性骨髓瘤肾损害），评估出血风险；孕妇肾炎优先保守治疗，仅在明确指征时穿刺，避免母婴风险。