风湿性狼疮性肾炎怀孕八个月尿蛋白两加号怎么办

系统性红斑狼疮性肾炎（注：非“风湿性”）孕妇孕8月尿蛋白2+，需立即联合肾内科与产科评估，控制血压、调整免疫治疗，必要时终止妊娠以保障母婴安全。

多学科紧急评估

需24小时尿蛋白定量（明确尿蛋白>0.5g/24h为异常）、血肌酐、补体C3、抗dsDNA抗体等指标，排查高血压、血小板减少等狼疮活动并发症，排除子痫前期。

控制血压与肾功能监测

监测血压（目标<140/90mmHg），低盐饮食；必要时用拉贝洛尔、硝苯地平降压；禁用肾毒性利尿剂，避免加重胎盘灌注不足，定期复查肾功能。

免疫抑制治疗调整

羟氯喹（孕期安全）、泼尼松（需维持基础剂量）为一线选择，需在医生指导下调整，禁用环磷酰胺等致畸药物，避免自行停药/加药。

终止妊娠决策

若尿蛋白持续>2g/24h、肾功能恶化或并发子痫前期，孕34-36周促胎肺成熟后终止妊娠，多学科联合评估分娩方式（优先自然分娩，病情危急则剖宫产）。

胎儿监测与支持

32周后每周胎心监护，必要时用地塞米松促肺成熟；密切监测胎儿生长，预防早产、低体重儿，出生后新生儿需监测狼疮相关抗体。

特殊注意：狼疮性肾炎合并妊娠为高危妊娠，需双学科协作，避免免疫抑制剂对胎儿影响，同时防范母体病情活动导致胎儿窘迫。