什么是缺血性股骨头坏死

缺血性股骨头坏死（ONFH）是因股骨头血供受损或中断，致骨细胞及骨髓成分死亡，引发股骨头结构改变、塌陷及髋关节功能障碍的疾病，好发于20-50岁中青年，进展与血供损伤程度、病因及干预时机密切相关。

一、按病因分类：创伤性与非创伤性。创伤性多因股骨颈骨折、髋关节脱位等直接损伤血供；非创伤性常见于长期酗酒（酒精性脂代谢异常阻塞血管）、长期使用糖皮质激素（如自身免疫病治疗需激素时）、镰状细胞贫血（红细胞变形阻塞微血管）、减压病（潜水后氮气气泡栓塞）等，不同病因干预重点不同（如戒酒、激素减量）。

二、按临床分期分类：基于股骨头形态与关节间隙，早期（Ⅰ-Ⅱ期）股骨头形态完整，可见骨髓水肿或轻微塌陷，以髋部隐痛、活动后加重为表现；中期（Ⅲ期）股骨头塌陷、关节间隙变窄，疼痛加剧并出现跛行；晚期（Ⅳ期）股骨头严重变形，继发骨关节炎，髋关节活动严重受限，需依赖关节置换。分期决定治疗策略，早期干预可延缓病程进展。

三、高危人群特征：中青年男性（男性发病率约为女性2-3倍，与酗酒、职业暴露等因素相关）、长期酗酒者（酒精性坏死占非创伤性病例50%以上，20-40岁酗酒者风险更高）、长期糖皮质激素使用者（超生理剂量或疗程>3个月需警惕，糖尿病、肾病综合征等需激素治疗人群）、有髋部外伤史者（股骨颈骨折后股骨头坏死率约20%-40%）、合并血液病者（如镰状细胞贫血患者因红细胞异常易致血管阻塞）。

四、治疗策略分类：早期以非手术干预为主，包括避免负重（如拄双拐减轻股骨头压力）、药物治疗（如前列地尔改善循环，需遵医嘱）、高压氧治疗（增加血氧分压促进修复）；中期可选择保髋手术（如髓芯减压+植骨、截骨术）；晚期股骨头严重塌陷变形者需人工髋关节置换术。治疗需结合病因控制，如戒酒、激素减量或替换，同时兼顾年龄、体力及生活质量需求。