什么是卧位型心绞痛

卧位型心绞痛是平卧位时因心肌供血不足引发的胸痛，属于不稳定型心绞痛范畴，夜间或凌晨高发。其诱因包括餐后平卧、情绪激动后突然平卧或睡眠中体位变化，核心机制为平卧使静脉回心血量增加、左心室舒张末压升高，心肌耗氧量增加，而冠状动脉狭窄或痉挛时供血无法代偿，导致心肌缺血缺氧。

临床表现为平卧后10-30分钟内出现胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，伴胸闷、气短、出汗，部分患者有濒死感。疼痛持续10-20分钟，坐起或站立30分钟以上逐渐缓解，少数需含服硝酸甘油。发作时心率增快、血压轻度升高，心电图可见ST段压低≥0.1mV或T波倒置。

发病机制与冠状动脉粥样硬化性心脏病密切相关，冠状动脉狭窄程度通常≥50%。平卧时左心室舒张末压升高，心肌需氧量增加，若冠状动脉血流储备（CFR）下降（<2.5提示缺血），无法满足心肌代谢需求，引发心绞痛。临床证实，此类患者多合并左心室肥厚或舒张功能不全，进一步加重心肌耗氧。

诊断方法以症状和心电图为核心：典型表现为“平卧发作、坐起缓解”，发作时心电图ST-T段动态改变；结合24小时动态心电图监测夜间ST段变化，或运动负荷试验评估缺血耐受能力。冠状动脉造影是诊断金标准，可明确狭窄部位及程度；心肌酶谱（肌钙蛋白）正常或轻度升高（排除急性心梗）。

治疗与预防：药物治疗包括硝酸酯类（硝酸甘油）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、他汀类（阿托伐他汀）及抗血小板药（阿司匹林），严重狭窄者需血运重建（PCI或CABG）。非药物措施：严格低盐低脂饮食（每日盐<5g），控制体重（BMI<25），睡前2小时禁食，避免睡前饮酒/大量饮水，戒烟限酒，规律作息。特殊人群（老年、心衰患者）需监测血压心率，避免过度劳累；合并肾功能不全者慎用噻嗪类利尿剂，以防加重血容量负荷诱发心绞痛。