降压药物要怎么正确选择

降压药物选择需遵循个体化原则，结合血压分级、合并症、药物特性及特殊人群情况综合决策，以达到安全有效控制血压的目标。

血压分级与目标值

需先明确血压分级及控制目标：一般高血压患者目标血压＜140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病或心衰者需控制在＜130/80mmHg。初始用药需结合诊室及动态血压监测结果，优先选择能稳定达标且不良反应小的药物。

合并症与药物选择

合并疾病时优先选择对靶器官有保护作用的药物：合并糖尿病、蛋白尿或慢性肾病者首选ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦），可减少尿蛋白并延缓肾损伤；合并冠心病、心衰者推荐β受体阻滞剂（如美托洛尔）或醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）；合并高尿酸血症者需避免氢氯噻嗪等利尿剂。

药物类别与适用人群

不同类别药物适用于特定人群：老年高血压（尤其是单纯收缩期高血压）首选长效钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）或利尿剂（如吲达帕胺）；合并心绞痛或快速心率者可选β受体阻滞剂（如比索洛尔）；合并高脂血症或糖耐量异常者可考虑ACEI（如贝那普利）或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）。

特殊人群注意事项

特殊人群用药需更谨慎：老年患者避免强效降压，慎用大剂量利尿剂（如呋塞米）；糖尿病患者禁用ACEI/ARB与保钾利尿剂联用，以防高钾血症；肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者慎用噻嗪类利尿剂，优先选择襻利尿剂（如托拉塞米）；妊娠高血压首选甲基多巴或拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB。

耐受性与相互作用

用药从小剂量开始，监测血压及不良反应：如ACEI可能引起干咳（发生率约10%），CCB可能导致下肢水肿；避免与非甾体抗炎药（如布洛芬）联用，可能降低降压效果；定期复查肝肾功能，逐步调整至达标且耐受的方案，如心率＜55次/分钟时慎用β受体阻滞剂。