脑出血手术后肺部感染

脑出血手术后肺部感染是常见并发症，多发生在术后1-7天内，与患者卧床、气道分泌物排出障碍及免疫力下降密切相关。及时识别感染迹象（如发热、咳嗽、咳痰）并采取综合防治措施可显著改善预后，特殊人群需加强个体化护理。

一、术后肺部感染的常见诱因及类型。诱因包括：患者因素（年龄＞65岁、长期吸烟、糖尿病、心功能不全等基础疾病）；手术相关因素（术后卧床＞24小时、气管插管/切开史、使用镇静剂导致咳嗽反射减弱）；感染类型以细菌性肺炎为主（革兰阴性菌占比高），其次为吸入性肺炎（因呕吐或误吸导致），免疫低下者需警惕真菌或病毒感染。

二、不同病程阶段的感染表现及应对重点。早期（术后1-3天）：多为感染定植，表现为低热、少量黄痰，应对重点是呼吸训练（腹式呼吸）与翻身拍背促进排痰；中期（3-7天）：感染进展，高热、脓性痰增多，需结合病原学检查启动抗感染治疗；后期（7天以上）：慢性感染或耐药菌感染，需调整抗生素方案，加强营养支持（高蛋白饮食）与呼吸功能锻炼。

三、高风险人群的特殊护理策略。老年患者：每2小时翻身拍背，监测血氧饱和度（维持＞95%）；儿童：避免使用中枢性镇咳药，鼓励有效咳嗽排痰（可配合雾化吸入稀释痰液）；糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，预防酮症酸中毒加重感染；心功能不全患者：控制输液量（每日＜1500ml），避免因容量负荷过重诱发肺水肿。

四、综合防治原则与康复建议。预防措施：术前呼吸功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽），术后尽早床上活动（如肢体被动运动）；治疗原则：优先非药物干预（体位引流、雾化吸入），药物选择需结合病原学检查结果，避免广谱抗生素滥用；康复阶段：逐步增加活动量（从床上坐起到床边站立），定期复查胸片及血常规，维持营养均衡（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg）。