肩关节镜手术的适应证

肩关节镜手术的主要适应证包括肩袖损伤、肩关节不稳、肩峰撞击综合征、肩关节粘连或冻结肩、肩关节游离体或钙化性肌腱炎等情况。

1.肩袖损伤：肩袖损伤是肩关节镜手术最常见适应证，包括冈上肌、冈下肌等肌腱撕裂。对于撕裂范围较大、保守治疗3-6个月无效，或疼痛、肌力下降影响日常生活者，需手术修复。糖尿病、严重骨质疏松等基础疾病患者手术风险较高，需术前严格评估。

2.肩关节不稳：肩关节不稳定多由创伤或退变导致，表现为反复脱位或半脱位。急性创伤后复发性脱位、康复训练后仍有滑落感，或合并盂唇损伤时，需肩关节镜下修复或重建韧带。运动员（如投掷运动员）术后需制定个性化康复计划，恢复时间相对较长。

3.肩峰撞击综合征：肩峰下撞击导致肩袖与肩峰反复摩擦，表现为抬臂疼痛、活动受限。非手术治疗3个月无效，且影像学证实存在肩峰形态异常或肩袖轻度损伤时，可通过关节镜减压术（去除部分肩峰骨质）或修复损伤组织。长期高负荷肩部运动者（如游泳、举重）术后需加强稳定性训练。

4.肩关节粘连或冻结肩：冻结肩因肩关节囊粘连导致活动受限，多见于中老年人、糖尿病患者及长期制动者。经系统康复治疗6个月以上仍无改善，肩关节活动度＜100°者，可采用关节镜下粘连松解术。糖尿病患者术后需严格控糖，避免伤口愈合延迟，康复需循序渐进。

5.其他情况：包括游离体（关节内游离体导致卡顿、活动受限）和钙化性肌腱炎（钙盐沉积引发疼痛）。保守治疗3-6个月无效时，可通过关节镜取出游离体或清理钙化物，同时修复肩袖损伤。术后需避免肩部剧烈活动3-6个月，减少复发风险。

特殊人群注意：儿童患者骨骼发育未成熟，优先保守治疗或微创修复；老年患者常合并基础疾病，术前需全面评估心肺功能；孕妇及哺乳期女性需权衡手术利弊，优先选择非手术干预。